Pola oznaczone () są obowiązkowe.

1. Nazwa firmy
2. Właściciel/Kierownik serwisu
3. Kod pocztowy
4. Ulica, numer
5. Telefon
6. E-mail

---

7. Od którego roku serwis funkcjonuje
8. Czy naprawiasz różne marki samochodów
   tak
   nie
   
9. Czy działasz w innej sieci serwisowej
   tak
   nie
   
   Podaj nazwę sieci

---

10. Zakres obecnej działalności
    elektrotechnika
    wtrysk benzyny
    mechanika
    diesel
    

    inne
    

---

11. Części firmy Bosch
    nie były montowane
    były montowane
    
    z hurtowni
    

    ze sklepu
    

---

12. Liczba stanowisk naprawczych (pod dachem)

---

13. Oddzielne pomieszczenia do obsługi klientów
    tak
    nie
    

---

14. Liczba pracowników warsztatowych

---

15. Uwagi

---